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强直性脊柱炎
发布日期:2015-11-20 9:48:22 来源: 【打印此页】 【关闭
    强直性脊柱炎是一种血清反应阴性,病因不明的常见关节疾病;是一种独立性、进行性、全身性疾病,由骶髂关节向上,髋关节,椎间关节,胸椎关节侵犯性发展性疾病;以侵犯中轴关节及四肢大关节为主,并波及其他关节及内脏,可造成人体畸形及残疾,故成为严重危害人类身体健康的疾病。本病一般属中医学“骨痹”、“腰背痛”等范畴。
 
【病因病理】
 
    目前对本病的病因病理还不十分清楚,各家学说颇多,但综合起来有以下几点。
 
    (1)本病与种族、性别有关。
 
    (2)本病的发作与年龄有关。强直性脊柱炎多见于中青年人。李瑞林报告29-v40岁患强直性脊柱炎者50%;焦柏魁报告15-30岁患强直性脊柱炎者占79%;李在尧报告21-40岁患强直性脊柱炎者占其所调查人数的70%。以上报告平均年龄为25岁。这提示本病对于中青年人,特别是青年人,症见腰背疼痛、晨僵、脊柱活动不便者,诊断一定要审慎,不要有漏诊。
 
    (3)本病为血清反应阴性的脊椎关节病,但人淋巴细胞组织相容抗原(HI,A-B27)90%以上为阳性,一方面是显示强直性脊柱炎实验室检检查特性,另一方面也表明了强直性脊柱炎流行病学与HLA-选;阳性分布密切相关。
 
    (4)本病的发作也有一定的遗传性。潘立清Stecher报告,本病是染色体显性遗传,男性外显率为70%,女性为10%。聂志伟报告患强直性脊柱炎有明显家族史者占22. 8写。本病HLA-Bz7的阳性率在90%以上,其家族成员阳性率比正常对照组高30倍左右,也足以证明本病与家族遗传密切相关,这在诊断学上有一定意义。
 
    (5)也有研究表明此病的发生与细菌感染、内分泌失调等因素相关。
 
【诊断要点】
 
    1.症状
 
    早期表现为起病隐匿,常为腰背或骶部的隐痛,间歇发作,逐渐发展为持续性;可出现腰背部晨起僵硬感,活动数分钟后可缓解;还可表现为足跟、胸骨等肌腱、韧带附着点疼痛;半数以上患者可有周围关节炎(髋、膝、踝等下肢大关节为多见,也可累及至肩、腕关节)。少数病人早期可有厌食、低热、乏力、消瘦等症,一般不严重,有家族聚集性。病情若未得到及时诊治,症状继续加重,出现腰背痛,明显晨僵,腰椎各个方向活动受限,胸廓活动度减低,还可出现心血管、肺、泌尿系、神经、肌肉损害。病变累及腰椎和胸椎以后,病人为了减轻疼痛,喜欢采取脊柱前屈的姿势,久之整个脊柱形成一个向后凸出的弧形驼背畸形,如早期尚可逆,如驼背畸形长期存在则为骨性的和固定的。
 
    2.体征
 
    (1)脊柱僵硬及姿势改变:早期多查出腰椎生理前凸减小或消失,腰椎后伸受限。晚期可见到腰前凸反向变为后倒凸,脊柱各方向活动均受到限制。若髋关节在内收、外展位强直,可见到脊柱侧弯。等病人整个脊柱发展成纤维性或骨性强直时,脊柱呈板状固定,严重者呈驼背畸形,使得病人站立时,头只能向下看,而不能向前看,更不能向上看。
 
    (2)胸廓呼吸运动减少:一般认为,胸部的周径扩张度少于3 cn诸为阳性,表示其扩张度受限,严重时甚至可以消失。
 
    (3)骶髂关节的检查:挤压或旋转骶髂关节而引起疼痛,是早期骶髂关节炎可靠的体征。检查骶髂关节一般可使用以下四种方法。①骨盆分离法:双手压患者髂骨前嵴处向后,向外压迫,使骶髂关节张开。②骨盆挤压法:于患者髂骨嵴处,用力向中线挤压髂骨,从而使骶髂关节受到挤压。③骨氏骨下压法:病人俯卧,检查者用双手压迫骶骨向前。④床边试验法:患者仰卧床上,患侧腿放于
台外,检查时一手放于患腿股骨下端,另一手放在对侧髂骨嵴上,双手同时用力下压,使患侧髂关节过伸,牵动髂骨旋转而引起骶髂部疼痛。
 
    (4)周围受累关节的体征:早期可见受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热,类似于类风湿关节炎的体征。晚期可见各种屈曲挛缩畸形。髋关节靠近骶髂关节,其易双侧受累,严重者屈曲挛缩强直畸形。膝关节受累后畸形改变较少,常可见站立时是“二”形姿势。
 
    (5)附骊性病变的检查:由于肌腱、韧带骨附着点炎症,早期可发现坐骨结节、大转子、脊柱骨突、肋软骨、肋胸关节,以及髂嵴、跟腱、胫骨前粗隆和耻骨联合等部位压痛,注意此类体征发生率不高,且可见于疾病各期,主要提示病情活动。
 
    3.辅助检查
 
    (1)实验室检查:病情活动时,可有血沉增快,C反应蛋白增高,免疫球蛋白及补体增高,轻度正红细胞低色素性贫血,90%以上患者HLA-B27呈阳性反应。
 
    (2)骶髂关节X线片:根据病情的损害程度分为5级,即。级:正常;工级:可疑变化;II级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化;Iu级:明显异常,侵蚀、硬化,关节间隙增宽或狭窄或部分强直(可出现1项或1项以上);V级:严重异常,关节完全性强直。
 
    (3)其他:随着医学的进步,目前应用骶髂关节CT或MRI检查,有利于发现骶髂关节轻微的变化,对本病的早期诊断极为有利。
 
    4.鉴别
 
    注意与类风湿性关节炎、脊柱结核、骶髂关节化脓性关节炎、致密性骨炎等相鉴别。

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